Die Arzneimittelversorgungskette im Iran sieht sich einer beispiellosen Liquiditätskrise gegenüber, deren Wurzel in der Ansammlung unbezahlter Forderungen von Versicherungsorganisationen liegt. Laut dem Präsidenten des Syndikats der Hersteller von Humanarzneimitteln im Iran beläuft sich das gesamte Forderungsvolumen im Arzneimittelbereich bis Ende August 1405 auf 267 Billionen Toman, wobei 184 Billionen Toman auf private Apotheken und 82 Billionen Toman auf staatliche Gesundheitseinrichtungen entfallen. Diese Situation hat, wie Mohammad Abdehzadeh sagt, „die Glieder der Arzneimittelversorgungskette von Apotheken bis zu den Herstellern gebrochen“.
Dimensionen der Krise: Von überfälligen Forderungen bis zum Stopp des Arzneikaufs
Shahram Kalantari Khandani, Präsident der Iranischen Apothekervereinigung, erklärte in einem Protestbrief an den stellvertretenden Gesundheitsminister der Planungs- und Budgetorganisation bezüglich des Budgets für das Familienarztprogramm: „Wenn Geld vorhanden ist und ausreichend ist, warum sind dann die Schulden der Gesundheitsversicherung seit 10 Monaten und die Schulden der Sozialversicherung seit 7 Monaten gegenüber den Apotheken ausstehend und werden nicht bezahlt? Es wäre angemessen, vor dem Start eines neuen nationalen Programms die vorherigen Schulden des Staates zu begleichen, um zu zeigen, dass Sie über nachhaltige finanzielle Ressourcen verfügen.“
Mehr lesen: Fünf Milliarden Toman Hilfe von Wohltätern aus Ilam für bedürftige Familien von Gefangenen
Bahman Sabour, stellvertretender Präsident der Organisation für medizinische Berufe in Teheran, beschreibt die menschlichen Dimensionen dieser Krise so: „Die Forderungen einiger großer privater Apotheken gegenüber dem Staat haben 100 Milliarden Toman überschritten und in einigen Fällen erreichen sie etwa 130 Milliarden Toman; aber dieselbe Apotheke, die vom Staat Geld verlangt, sieht sich banklichen Einschränkungen und sogar rechtlichen Maßnahmen zur Beschlagnahme ihres Eigentums gegenüber. Wie kann es sein, dass der private Gesundheitssektor Gläubiger des Staates ist, aber unter Druck gesetzt wird, um Liquidität zu sichern und seine Schulden zu begleichen? Wenn Forderungen nicht beglichen werden, fließt die Liquidität praktisch aus der Gesundheitskette ab und der finanzielle Druck wird auf die Akteure in diesem Bereich übertragen.“
Unzulänglichkeiten der bestehenden Instrumente: Warum traditionelle Methoden nicht funktionieren
Import-, Produktions- und Vertriebsunternehmen für Arzneimittel sowie Apotheken stehen alle unter dem Druck von Verzögerungen seitens der Versicherungsorganisationen. Shahram Kalantari sagt dazu: „Wenn dieser Druck bisher nicht auf die Menschen übertragen wurde, liegt das lediglich an der altruistischen Haltung der Gründer privater Apotheken. Aber das Thema ist, dass die Kapazität jedes Glied der Versorgungskette begrenzt ist und jederzeit mit Insolvenz und dem Ausschluss aus der Kette konfrontiert sein kann.
Abdehzadeh sagt dazu: Die Arzneimittelversorgungskette macht keine Zauberei. Die Arzneimittelproduktion hat Anforderungen und benötigt Rohstoffe, Hilfsstoffe, Verpackungen usw. Mit Zauberei kann man keine Arzneimittel herstellen. Wenn der Preis aller Teile der Arzneimittelversorgungskette unter Druck von Liquiditätsengpässen und der Unzuverlässigkeit der Versicherungen bei der Begleichung von Forderungen steht, wie können wir dann erwarten, dass die Arzneimittelversorgungskette nicht betroffen ist? Wenn wir von der Unterstützung von Patienten und der Unterstützung der Produktion sprechen, gehört ein Teil davon zu den Versicherungen, die ihren Verpflichtungen nachkommen müssen.
Die Regierung hat in den letzten Monaten versucht, einen Teil der Schulden durch Gharz-e-Gam-Anleihen zu begleichen, aber diese Instrumente haben in der Praxis nicht das Ziel erreicht. Kalantari hat als Präsident der Iranischen Apothekervereinigung gefordert, die Details dieses Plans zu klären, und Bahman Sabour hat ebenfalls kritisiert, dass die Interessengruppen im privaten Sektor über die Details des Plans zur Begleichung der Forderungen der Apotheken durch Gharz-e-Gam-Anleihen nicht informiert sind, und sagt: „Solange die Ausführungsweise, der Diskontsatz, die Fälligkeit, die Garantie der Liquidität und die Annahme dieser Anleihen in der Arzneimittelversorgungskette nicht festgelegt sind, kann man von den privaten Apotheken nicht erwarten, dass sie diese Zahlungsmethode begrüßen.“
Diese Äußerung zeigt, dass finanzielle Instrumente ohne präzise und transparente Gestaltung nicht nur nicht hilfreich sind, sondern auch zu Misstrauen und Passivität der Interessengruppen führen können.
Mohammad Raeeszadeh, Präsident der Iranischen Medizinischen Organisation, sagt mit einem Schlüsselwort: „Die Verzögerung bei der Begleichung von Forderungen hat die Gesundheitsdienstleister praktisch zu den Finanzierungsquellen der Versicherungen gemacht. Der Gesundheitsbereich sollte nicht die Finanzierungsquelle der Versicherungen sein.“ Dieser Satz zeigt deutlich, dass das derzeitige Finanzierungsmodell die Rollen umgekehrt hat: Anstatt dass die Versicherungen die Mittel rechtzeitig an die Anbieter abgeben, sind die Apotheken und Pharmaunternehmen unbeabsichtigt zu inoffiziellen Finanzierungsanbietern der Versicherungen geworden.
Die gescheiterte Erfahrung der Gharz-e-Gam-Anleihen bei der Zufriedenstellung der Apotheken zeigt, dass neue Instrumente auf der Grundlage der spezifischen Merkmale des privaten Sektors gestaltet werden müssen und neue Möglichkeiten auf der oberen und unteren Ebene der Arzneimittelversorgungskette geschaffen werden müssen. Die Krise der Arzneimittelforderungen hat gezeigt, dass punktuelle Begleichungen und finanzielle Instrumente, die nicht mit der Struktur des privaten Sektors übereinstimmen, nicht nur nicht hilfreich sind, sondern auch die Kluft zwischen dem öffentlichen und dem privaten Sektor vertiefen können. Der Präsident hat auch in einer Sitzung zur Behandlung der Forderungen von den Versicherungen betont, dass „die Bedingungen des Landes ein Umdenken im Gesundheitsbereich erforderlich gemacht haben“ und die Notwendigkeit von Fachgesprächen zwischen den Ministerien und den ausführenden Behörden zur Lösung dieses Problems hervorgehoben.
Es wird gehofft, dass in dieser Woche, in der wir die internationale Arzneimittelausstellung und verwandte Industrien erleben und in die zweite Jahreshälfte eintreten, neue Instrumente und Methoden für den Geldfluss und die Kredite zwischen den Versicherungsorganisationen und den verschiedenen Gliedern der Arzneimittelversorgungskette dem Arzneimittelökosystem des Landes zur Verfügung stehen. Andernfalls könnte es sehr schnell zu spät sein, und einige Glieder dieser Kette könnten ihre Fähigkeit verlieren, mit anderen Gliedern Schritt zu halten.
Mehr lesen: Nicht standardisierte Rucksäcke bedrohen die Gesundheit der Schüler · Schließung von 177 bekannten Damenbekleidungsfilialen; ein Warnsignal für die Modeindustrie
